场景:夏季的一个傍晚,某社区老平房内的15岁男孩赤着脚在屋内行走,右足背突然感到刺痛,低头一看:一条长约15厘米的深褐色的蜈蚣从足旁迅速爬走,男孩惊叫。1分钟后男孩的右足背明显红肿起来,并出现了胸闷心慌,其父随即将男孩送往医院急诊。一、概述蜈蚣是一种陆生多足类节肢动物,俗称百足,体扁而长,腹背约有20节,每一体节有一对脚,第一对脚呈钩状,锐利,钩端有毒腺口,位居口器直后,故一般称为腭牙或毒肢,能排出毒液。蜈蚣性畏日光,喜欢潮湿地,多栖息在腐木、石隙间或阴湿的草地中,偶有藏伏于衣物内。人们在室外工作或小儿玩耍时,可被蜈蚣咬伤而致中毒室内潮湿和不清洁,亦会有蜈蚣潜入,造成咬伤中毒事件。当被蜈蚣咬伤后,其毒腺分泌出大量毒液,顺腭牙的毒腺口注入被咬者皮下而致中毒。蜈蚣越大,螫入时注进毒素越多,中毒症状也更严重。蜈蚣毒液呈酸性,含有两种类似蜂毒的有毒成分,即组胺样物质和溶血蛋白质;此外尚含酪氨酸、蚁酸、脂肪油、胆固醇等。人被蜈蚣咬伤后可引起局部组织破坏及淋巴管炎,毒液也有致敏作用,有时可引起大面积紫癜。二、蜈蚣咬伤危重度的评估蜈蚣咬伤的危重程度应综合考虑到以下方面因素:①蜈蚣的大小与毒液注入量有关。②局部症状与全身中毒症状表现。③过敏反应的表现。1、中小型蜈蚣咬伤 出现局部疼痛,被咬伤处有白色圆形隆起,其后潮红,可有水肿,表皮坏死,淋巴结炎,一般在1~3星期内好转、消失。部分患者未经有效治疗,伤后1个月仍有局部肿胀、瘙痒等。2、大型蜈蚣咬伤 局部灼热肿胀、剧痛、灼痛难忍。重者可出现局部水泡或坏死,有明显淋巴管和淋巴结炎。毒素吸收后也可出现全身中毒症状。如头晕、眩晕、恶心、呕吐、发热等,甚至出现谵妄、抽搐、昏迷。幼儿因体重轻,往往全身症状重。3、过敏反应 部分患者有类似蜂毒过敏反应,出现过敏症状,甚至出现过敏性休克,及致死病例报道。三、蜈蚣咬伤急救策略被蜈蚣咬伤,轻者局部处理即可,重者需全身治疗。有感染者加用抗生素,过敏者抗过敏治疗及对症治疗。(一) 一般处理1、 患者保持镇静,卧床休息。2、 应用镇静和镇痛药物。(二) 伤口局部处理1、 抬高患肢可减轻肿胀。2、 应用碱性液清洗伤口中,如可用5%-10%碳酸氢钠或用氯化钠溶液冲洗伤口中,也可用3%氨水或肥皂水冲洗伤口。忌用碘酊及酸性液体冲洗。3、 常规注射破伤风抗毒素。(三) 抗过敏治疗轻度局部反应口服抗组胺和镇痛药;反应严重者用1:1000肾上腺素,0.3-0.5ml,皮下注射;10~15分钟后可重复注射;重者静脉输注甲泼尼龙125mg或氢化可的松100-200mg。过敏性休克立即送ICU进一步救治。
胆结石是常见疾病,在我国,其发病率达10%左右。女性患者多见,尤其是较肥胖的女性,男女之比约为1∶2。胆结石是胆管(胆囊)癌的致病因素之一。临床证实,约有1/3的胆管癌患者合并有胆管结石;肝内胆管结石的病例中,肝内胆管肿瘤发病率约为2%~15%。胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤,发病年龄多为50~70岁,近年来年轻化趋势明显。我国胆管癌的发病率较消化道其他恶性肿瘤,如胃肠、肝等肿瘤少见,但预后较差。姑息治疗或未治疗平均生存几个月,很少超过1年,即使手术切除也很少超过5年。因此,胆管癌的防治和早期诊断、早期治疗是治愈该病的关键。胆结石是致病因素之一为何胆结石容易诱发胆管癌?这是由于胆内反复出现的炎症、结石、寄生虫等长期在胆内摩擦,致使胆内细胞发生癌变。特别是胆结石反复发作时,可致胆管反复感染,出现炎症、黄疸等症状,更容易诱发胆管癌的发生。胆结石不仅能诱发癌症的发生,还可能误导医生对胆管癌的诊断,干扰患者对胆管癌的认识。现在,有不少患者通过常规体检及早检查出胆管癌,或通过结石手术前体检发现。但是,仍有很多患者是在癌症中后期,因出现疼痛症状才发现患上胆管癌的,甚至有的患者误把胆管癌合并的结石当成是单纯的结石病,把食欲差、上腹部隐痛等明显早期症状误认为是胃病,以致延迟发现胆管癌。表现:黄疸、食欲不振、瘙痒胆管癌的早期临床表现主要为上腹部不适,以及不断发展的黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。如合并胆结石及胆管感染,可有发冷、发热等。如癌肿位于一侧肝管,开始常无症状,当影响至对侧肝管开口时,才出现阻塞性黄疸。胆管中部癌不伴有胆石及感染,多为无痛、阻塞和发展较快的黄疸。如是胆总管下端部肿瘤,则可触摸到肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血,可有黑便或大便隐血试验阳性、贫血等表现。因为早期症状和结石病很像,许多患者会将胆管癌的早期症状误认为是胆结石病。高危人群:积极防范胆管癌临床上哪些人更易患胆管癌呢?目前,专家认为,下列人群需特别警惕:①中年以上的人,特别是肥胖妇女,要定期进行B超检查,发现有胆囊炎、胆结石或息肉等,须进一步检查和治疗。②癌前病变患者,如胆囊腺瘤和胆囊腺肌增生症患者,需积极治疗癌前病变。同时,杜绝可能引起癌变的诱因,如长期进食高脂肪食物、酗酒等。③40岁以上患有胆结石,并长期反复发作,同时伴有炎症、黄疸等症状的中老年人,一定要定期到医院进行检查,以便及早发现胆管是否有癌变倾向。本文系赵成进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人觉得腰腿痛属于小病,虽然这种小病的痛苦在于足够折磨人,但是并不算猛烈。即便它却绵长又持久,像春天滴滴答答的雨,你不知道它何时停,经常有人说腰痛多睡睡硬板床就好了,到底谁硬板床对腰部疾患有什么作用?我们面临的第一个问题是:睡板床到底对缓解腰痛有没有作用? 答案是肯定的:睡硬板床是可以缓解腰痛的! 人老了,腰肌和腰椎会不断退化,变得不灵活,会经常腰痛。年轻人经常弯腰玩电脑等姿势不正确,也会腰肌劳损,腰椎间盘突出导致腰痛。人体正常脊柱生理结构从侧面观察有4个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲,颈椎与腰椎向前突,胸椎与骶椎向后突;人体的任何姿势都需要肌肉、关节、韧带随时保持一定的张力以抵抗重力的影响。 睡过软的床,身体会深深塌陷在床里,仰睡会增加腰椎的生理弯曲度,影响骨骼和肌肉发育,导致脊柱周围韧带和椎间各关节负荷不均匀,进而会引起腰部下沉、腰肌劳损、椎间盘突出等。 通常情况下,睡在硬板床上时,全身体重会由头、颈、肩、背、腰、臀、臂、下肢及足跟等部位共同分担,腰椎负担减轻了,腰痛也会随之减轻。2. 经常面临的问题:什么样的才叫睡硬板床呢?能不能直接就睡在地板或板床上? 我们的回答是:硬板床是相对于席梦思等非常软的床来说的,它是指床垫厚度小于10厘米的床。硬板床不等于睡在地板或板床上,过硬的床板反而增加了腰部的压力,使得腰部肌肉无法放松,增加了腰部肌肉的劳损。3. 硬板床以外,还有其他需要注意的事项吗? 我们的回答是:除了硬板床,睡姿也很重要 推荐床的要求:在薄厚适中的木板上铺垫一个7厘米至10厘米的软垫,推荐枕头的高度:最好不超过7厘米。 仰卧时,为减少腰部所承受的重量,还可在膝关节下放置一个软垫,让关节部位适度弯曲,这样,可以在分担腰部承重分量的同时,让下肢肌肉放松。 护腰的佩戴:推荐存在腰背部疼痛的人,正常情况下避免过度的佩戴腰围,这样容易引起腰背部肌肉的废用萎缩,建议加强功能锻炼。4. 建议加强腰背部肌肉的功能锻炼 腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的病人,腰部不活动,不受力,长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力,因此,应当加强腰背肌的锻炼。4.1“小燕飞”4.1.1俯卧床上,去枕;双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面;4.1.2同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面4.1.3持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期4.2五点支撑 仰卧在床上,去枕屈膝;双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量。持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。本文系陈小龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。